导语：结直肠癌是全球排名第三的常见恶性肿瘤，在中国，已经跃升为第二大常见恶性肿瘤。2024年全国肿瘤防治宣传周主题是“综合施策、科学防癌”，旨在扩大癌症防控科普宣传，普及抗癌健康知识，动员全社会支持和参与癌症防治工作。为加强结直肠癌防治工作，国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）和医学论坛网（CMT）特邀复旦大学附属肿瘤医院蔡国响教授分享结直肠癌“防-筛-诊-治-康”相关科普话题。

CHTV&医学论坛网: 结直肠癌高危因素有哪些，结直肠癌高发人群有哪些？

蔡国响教授：根据国家癌症中心最新发布的“2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况”报告，我国结肠癌每年新发病例约为51.71万，死亡病例24万。在所有恶性肿瘤中发病率居第二位，死亡率第四位，是威胁我国居民健康的常见恶性肿瘤之一。

结直肠癌的高危因素主要包括以下几个方面：首先是年龄因素，在我国，确诊的结直肠癌患者，接近50%的都是70岁以上高龄人群，且相关研究发现，随着年龄的增长，发病率也逐渐增加。其二是不良的生活、饮食模式，如饮酒、吸烟、肥胖、身体活动水平较低等，以及饮食中加工肉类或红肉摄入过多、钙及膳食纤维摄入过低、高脂、高热量饮食等，都会不同程度的增加患癌风险。其三是遗传因素，5-10%的结直肠癌具有遗传性，结直肠癌患者的一级亲属患肠癌的风险比一般人群高2~4倍 。其三是相关疾病因素，如未经治疗的大肠腺瘤，5~15年内可能导致癌变；以及长期的炎性肠病，也可能增加肠癌的发生风险。

具体到结直肠癌的高危人群，不同国家和地区的指南和专家共识均有不同的定义，但总得来说，以下几类人群总体的患癌风险相对较高：首先是肠癌患者的一级亲属，包括患者本人，其癌症复发和相关癌症的发生风险均较高。其二是以上提及的有肠道病变，特别是肠道有腺瘤病史的人群，再发恶性肿瘤的风险更高。其三为明显的肠道症状者，如便秘、腹泻，包括血便、黑便、非正常的排便性状及排便习惯异常者。同时，部分研究也指出，既往有阑尾及胆囊切除病史的人，与其肠癌的发生风险有一定的相关性，但目前该说法还具有争议性，需要更多的研究去检验。以上人群中，特别是40岁以上人群，随着年龄的增加，其肠道癌变的风险也会增加。

CHTV&医学论坛网：结直肠癌的治疗现状？

蔡国响教授：总体来说，我国的结直肠癌的五年生存率得到了很大提升，特别是近10年来，其五年生存率涨幅接近10%，2003至2015年全国17个肿瘤登记地区的数据显示，结直肠癌5年相对生存率从47.2%（95%CI：46.1%～48.3%）升高至56.9%（95%CI：56.2%～57.5%）。但总体生存率还是低于欧美发达国家，原因主要有下方面：一是我国结直肠癌的早诊率不高，诊治水平地区发展不平衡。近年来，我国一些大的医学中心的临床诊疗水平已得到大幅度提高，已经比肩国际先进水平。但目前我国面临着庞大的患者基数，且约85%的患者确诊时已经是中晚期，其早诊率相较美国低10%左右，整体疾病负担较重。另一方面，我国不同地区诊治水平参差不齐、不同学科发展不平衡；特别在学科分支发展上，结直肠癌的精准诊疗、靶向治疗等水平仍需要进一步提升。综上，导致我国总体诊疗水平略逊于欧美发达国家。

CHTV&医学论坛网: 结直肠癌患者在饮食和生活习惯上应如何进行调整？

蔡国响教授：已经确诊了的结直肠癌患者，饮食和生活习惯，主要根据以下两个不同阶段做对应的调整。

对于已经接受了外科手术治疗的患者，半年内，由于身体基本处于消耗状态，且后续可能还需要接受化疗、放疗等，所以这个阶段，需要首先保证患者身体的恢复。饮食上，推荐高营养、易消化的食物，同时注意合理饮食，为手术后的肠道恢复提供营养。运动上，考虑到该阶段会存在一些术后并发症、辅助治疗的毒副反应等，应根据身体恢复情况，逐步、适量选择慢走、快走、慢跑等；同时，注意避免腹部用力（如仰卧起坐、拉单杠等），为伤口的愈合、恢复创造有利条件。

而对于手术半年之后，完成对应的辅助治疗，包括放疗和化疗的患者，主要考虑调整饮食和生活习惯，以降低肿瘤复发风险。推荐低脂、低热量饮食，增加蔬菜、水果、豆类的摄入占比，对应的减少高脂、高热量食物，特别是红肉的摄入（如猪牛羊肉）。运动上，该阶段身体得到基本恢复，可以考虑接近健康人群的运动强度，但仍须避免过度劳累，推荐中强度运动，如游泳、骑自行车等。

另外，从健康、减少癌症发生与复发的角度，均建议尽量减少吸烟、饮酒等不良习惯。

CHTV&医学论坛网: 如何做好结直肠癌的“三级预防”？

蔡国响教授：结直肠癌的三级预防：一级预防即病因预防，针对前面所有提到的高危因素、高危人群进行积极有效的干预措施，尽可能的避免癌症的发生，如针对腺瘤或炎症性肠病患者的治疗，阻断其发展为癌；二级预防是早诊断、早治疗，早期发现并进行积极干预，以免进入进展期 (中晚期)；三级预防则属于广义的预防范畴，主要是对于已确诊的结直肠癌进行积极的多学科综合治疗，如局部进展期的结直肠癌，通过外科手术并在术后进行辅助化学治疗、放射治疗，预防术后复发；晚期结直肠癌进行全身化疗、靶向治疗或免疫治疗等遏制肿瘤进展等，主要目标是提高生存率、降低癌症复发、提高患者生存质量。

专家简历

蔡国响 教授

主任医师、教授、博导

复旦大学附属肿瘤医院 大外科副主任、大肠外一科副主任

中国抗癌协会中西整合结直肠癌专委会副主任委员

中国抗癌协会腹膜肿瘤整合康复专委会副主任委员

中国抗癌协会腹膜肿瘤专委会常委

CSCO肿瘤微创外科专委会委员

上海市抗癌协会肿瘤精准治疗专委会常委

上海市抗癌协会癌症预防与筛查专委会常委

美国结直肠外科医师协会委员

上海市优秀学术带头人

以通讯/共同通讯作者在JAMA Oncology、Signal Transduction and Targeted Therapy、Nature Immunology、 Gastroenterology等发表论文61篇，被引3000余次。